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皮膚科-眼瞼帶狀皰疹

皮膚科-眼瞼帶狀皰疹
【概述】
    眼瞼帶狀皰疹(herpes zoster)典型的皮膚科病變多在三叉神經第一支—眼神經各分支(額神經、淚腺神經及鼻睫狀神經)或第三主支各分支(比較少見)的皮膚分布區域,發生群集性水皰樣皮疹。但不跨越瞼及鼻部的中央界線,而僅局限於一側。
    【診斷】
    1.單側三叉神經第一支和(或)第二支分布區出現成族皰疹,不超過顏面中線。
    2.皰疹出現前可有怕光、流淚,劇烈疼痛沿神經分豈有分布,局部皮膚紅腫以及全身不適等癥狀。
    3.皰疹大小不一,呈帶狀排列。初為無色透明,繼則混濁化膿,約2周後結痂脫落,留有瘢痕或色素沈著。
    4.常並發結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎,偶而也發生眼肌麻痹等。
【治療措施】
    1.遲早使用抗病毒藥物,如高濃度(35%~40%)皰疹凈,二甲基氧化硫棉片局部包敷,連用3~4天,可縮短病程並減輕後遺癥。1%阿糖胞苷霜局部塗布或阿糖胞苷靜脈註射,第一日劑量按每公斤體重3mg,以後每3天按每公斤體重2mg,同時給維生素B1,維生素B12。三氮唑核苷(病毒唑)是一種廣譜抗病毒藥物,可用0.5%溶液局部敷治或合並口服100mg,每日三次有良好效果。近來用左旋咪唑口服,每次50mg每日三次,亦可用2%~3%花生油劑滴患處。
    2.並發角膜炎或虹膜睫狀體炎者,可用1%阿托品液散瞳,以防虹膜後粘連。
    3.口服強的松每日50~60mg,一次服用,痛疼減輕後減量。
    4.疼痛劇烈者可服復方阿斯匹林,止痛片和消炎痛等有一定療效。
    5.提高機體抵抗力:肌肉註射胎盤球蛋白或丙種球蛋白和幹擾素,防止眼部發生並發癥並能縮短療程,或用恢復期血清或血液註射。
    6.中藥
    ⑴板藍根肌肉註射,每日1次,每次4ml。
    ⑵龍膽瀉肝湯加減:龍膽草6g、木通6g、車前子6g、當歸6g、柴胡6g、黃芩9g、山梔子9g、生地9g、析藍根9g、大清葉9g、甘草3g。疼痛劇烈者加生牡蠣、靈磁石各30g,水煎服,每日1劑。
    ⑶大青葉或板藍根30g,水煎代茶。
    6.對皮膚的紅斑、血疹及水皰可給止癢爐苷石沖劑。水皰破潰可用1%龍膽紫液或粗劑塗布,均勿入眼內。
    7.以頑固性疼痛,用x線照射半月狀神經節。
    【病因學】
    為三叉神經半月神經節或其某一主支發生病毒急性感染而致。但其侵犯機理尚未完全明了,常發生在體弱之老年人。有復發性與原發性之分,前者較為少見。      帶狀皰疹按病因分為流行型(病毒性)和癥狀型兩類。前者可能是屬於水痘病毒類型感染而引起。後者則為癥狀性帶狀皰疹。實際只是以往曾一度發生感染而潛伏下來的隱患,後來經新誘發刺激而活躍的病變,與流行型者並無本質差別,便後者則多見於年青人且易復發。
    【臨床表現】
    1.發病前有輕重不同的前驅癥狀,如寒戰、惡心、嘔吐等全身不適,數日後,則在病區出現劇烈的神經疼痛。且有怕光、流淚、皮膚紅腫等癥狀。      2.眼瞼皮膚上形成群集性透明小水泡。呈帶狀排列,繼則混濁形成膿皰,破潰糜爛,終則幹燥結痂,一般病程約2周,脫痂後,留下色素沈著之淺在疤痕。有些病例皰疹化膿形成深層潰瘍,合並相應部淋巴結腫大,痊愈後留下永久必疤痕。每可借此判斷其曾患過此病,有時可以在皰疹周圍出血,或在眼瞼深部形成瞼板炎。
    3.眼瞼皮膚群聚性帶狀排列之皰疹,依三叉神經第一分支受累的部位而定,一般出現在三叉神經第1支(眼神經)分布區,遍及前額上瞼,有時侵犯第二支。則病變分布在下瞼顏面部及上唇皮膚等部位,絕不越過前額中線,而侵及它側。第三支很少受累,三個主支同時受累則更為罕見。神經痛可持續1~2個月,有時數月、數年才消失,愈後遺留感覺遲鈍麻木。
    4.皰疹出現於鼻側及鼻翼處,則表示鼻睫狀神經受累,致角膜、虹膜、鞏膜、葡萄膜、視神經、視網膜和累及眼肌麻痹的可能。
    角膜受累、視覺減退,基質混濁甚或形成潰瘍。如侵犯虹膜,即使沒有瞳孔閉鎖,亦可發生繼發性青光眼,但不常見。

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